Dra .Rosana Benítez.G.
Dra.Trinidad Hoyl.M

OBJETIVOS:

-Importancia y conceptos relacionados.
-Hacia un definición de fragilidad.
-Identificación y valoración del anciano frágil.
-Análisis de evolutividad.
-Niveles de prevención y manejo médico.


EPIDEMIOLOGÍA.

-Envejecer No es un concepto cronológico. En países desarrollados se habla de 65 años como probable punto de corte.En Chile utilizamos 60 años(país en vías de desarrollo).
-Se envejece a distinta velocidad y de distintas formas
-Adulto Mayor: sano 70%, frágil 25%, postrado o terminal 5%.

Importancia y conceptos relacionados:

-En la década de los 80 Rubenstein y col.demuestran que el beneficio de la valoración geriátrica es más evidente en la población frágil .

-En la década de los 90 se concentra el interés en la evaluación de la fragilidad en el adulto mayor.

-Existen varios conceptos relacionados con fragilidad; declinación funcional, impedimento inestable, failure to thrive,discapacidad.

-Todos ellos son distintos grados de compromiso del estado funcional del adulto mayor,con mayor o menor grado de reversibilidad o mejoría

-Intervenir en el desarrollo de la fragilidad,tiene implicancias no sólo sociales sino también en la calidad de vida y quizás en la longevidad

-El manejo médico de la fragilidad y sus conceptos relacionados es el campo por excelencia de la medicina geriátrica .

DEFINICIÓN DE FRAGILIDAD:

-Existen numerosas definiciones:
-Estado que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos adversos para su salud.
-Estado en que la reserva fisiológica está disminuida, llevando asociado un riego de incapacidad.
-Síndrome consuntivo del adulto mayor que se correlaciona con el desarrollo de riesgo de morbi-mortalidad.

DEFINICIÓN DE FRAGILIDAD:

:RIESGO;para outcomes adversos
.
COMPLEJIDAD;de sus componentes y manifestaciones
.
DINAMISMO;por la interacción de sus componentes.

DEFINICIONES:

-Failure to thrive;pérdida progresiva de la funcionalidad que ocurre en personas frágiles conduciendo a la caquexia, y la muerte, estado final e irreversible de la fragilidad (colesterol y albumina).

-Impedimento inestable:fluctuación en la función de un órgano o sistema ,en pacientes frágiles, debido a eventos menores.Es reversible


MODELO FISIOLÓGICO MULTISISTÉMICO:

-Desrregulación neuroendócrina
-Sarcopenia.
-Disfunción inmune.
-Estos cambios se presentan en la mayoría de los adultos mayores,pero sólo una fracción de ellos se consideran frágiles,pues son los efectos acumulativos de la declinación que al sobrepasar un umbral la determinan.

SARCOPENIA

-Def:disminución de la masa magra.
-Entre los 30 -80 años disminuye 40%.
-Causa:pérdida de hormonas miotrópicas,menos actividad física,menos inervación de motoneuronas,menos fibras 2B.


SARCOPENIA

-Consecuencias;menos velocidad al caminar,debilidad muscular,sensación de agotamiento,menos capacidad de termorregulación,menos sens. a la insulina,menos tolerancia al ejercicio,caídas.Reversible (?).
-Es mayor en la mujer y se acelera con la menopausia.Junto con mayor pérdida de masa ósea ,vuelve a la mujer más frágil.

FACTOR NEUROENDÓCRINO

-Hormona de crecimiento; IGF-1 mantiene la masa magra.
-Durante la vejez se pierde el peak max. Y disminuye la cantidad de GH segregada durante el sueño.
-Cortisol;se tarda más en suprimir la secreción de cortisol gatillada por estrés.

FACTOR NEUROENDÓCRINO

-Consecuencias;depresión-melancolía,disminución densidad mineral ósea,mayor sarcopenia,menos neuronas en hipocampo,trastorno de la marcha, menor control de secreción de cortisol.
-Hormonas sexuales;disminuye testosterona, disminuyen los estrógenos.
-Consecuencia;aumento CTK catabólicas.

SISTEMA INMUNE:

-Aumento de citokinas catabólicas; IL-6,IL-1B , TNF-a.
-Consecuencias; favorece la sarcopenia y la desregulación neuroendócrina.


Table 1. A Geriatric Functional Continuum
Stage for Potential lntervention Clinical Correlate Reference
Primary Independence
-
  Coping -
Intermediate lndependence with difficulty 16
  The 'dwindies' 17
  Functional decline 12,18,19
Secondary Frailty 2,3,5-7,9,11,13-15
  Failure to thrive 20-25
  Disabiiity 26
  Failure to cope 27
Tertiary Dependence 13,16
  Taking to bed 28
  Cachexia 29-33
  Pre-death 34


FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDAD:

-MAYOR DE 75-80 AÑOS.
-PLURIPATOLÓGIA.
-POLIFARMACIA.
-PROBLEMAS COGNITIVOS -AFECTIVOS.
-REINGRESOS HOSPITALARIOS FREC


FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDAD:

-PATOLOGÍA CR. INVALIDANTE.
-SIN APOYO O SOPORTE SOCIAL.
-PROBLEMAS EN LA DEAMBULACIÓN(caídas,miedo caerse.).
-POBREZA.


FENOTIPO DE FRAGILIDAD

-Tres o más medida que confirman disminución de peso.
-Deambulación lenta.
-Bajo nivel de actividad física.
-Sensación de agotamiento.
-Poca fuerza de prehensión.
-Prevalencia; 6.3%, relación M/H 2:1.
-Causa; disfunción hipotálamo-hipofiso-adrenocortical.


VALORACIÓN DEL PACIENTE FRÁGIL.

-Fundamentalmente la valoración geriátrica integral.
-Existen diversos test .
-En la PUC se utiliza un cuestionario abreviado.




BREVE EVALUACIÓN GERIATRICA
-Medicación(anticolinérgicos,sicotrópicos) calcule clearence de creatinina.
-Movilidad(get up and go).
-Memoria(test de tres objetos,MMS).
-Actividad del diario vivir(básico,instrumental).


BREVE EVALUACIÓN GERIATRICA
-Soporte social.
-Audición .
-Visión(con y sin lentes).
-Incontinencia.
-Nutrición(baja de más de 5 kg. en 6 meses).
-Depresión(escala de Yesavage).


CONSECUENCIAS CLÍNICAS:
-Presentación atípicas de enfermedades.
-Falla de los sistemas frágiles.
-Alto riesgo de deterioro funcional.
-Reacciones atípicas a drogas.
-Lenta recuperación.


MANEJO MÉDICO:
-Manejo de enfermedades agudas.
-Manejo de las consecuencias clínicas.
-Equipo multidiciplinario.
-Tratamiento:no fumar,mantener un correcto BMI, realizar ejercicio.
-En estudio :terapia antioxidante, remplazo hormonal(testosterona, estrógenos, GH, DHEAS, etc.).


CONCLUSIONES:
-La fragilidad representa una falla en la integración de los órganos y sistemas sociales requeridos para mantener la independencia.
-Existen marcadores séricos de desbalance metabólico pero poco específicos para fragilidad.
-Los médicos tenemos un importante rol en promover un estilo de vida saludable ,promover medidas preventivas(1 y 2),para fragilidad permitiendo a las personas mayores lograr un vejez exitosa y saludable.